Форма  3
 
СВЕДЕНИЯ
о наличии* у юридического лица или индивидуального предпринимателя 
имущества 

№
п/п	Наименование 	Количество	Техническое состояние	Примечание               	
1	2**	3	4	5***	

*Предоставить подтверждающие документы 
**Заполняется в предлагаемом порядке:  
здания, и (или) сооружения, и (или) помещения
электронно-вычислительные средства
лицензионное программное обеспечение
средства обеспечения промышленной безопасности, а также средств контроля и измерений.
***Указать основание использования. 

(должность руководителя/индивидуальный предприниматель)	(подпись)	                (Ф.И.О.)
                (главный бухгалтер)	(подпись)   	                                       (Ф.И.О.)
                 М. П.         	«	»	20     г